QUE ES el Sistema de RIESGOS LABORALES?

QUE ES el Sistema de RIESGOS LABORALES?

 

El Sistema General de Riesgos Profesionales   es aquel  que  asegura al trabajador en caso de sufrir un Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional (ATEP), según lo establecido en la Ley 100.

 

¿Qué es un accidente de trabajo?   

Un accidente de trabajo se define como todo suceso repentino que sobreviene por causa o con ocasión del trabajo y que produce en el empleado una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. 

El suceso que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador o de una labor bajo su autoridad,aún fuera del lugar y horas laborales, también es considerado un accidente de trabajo. Igualmente, aquel que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.

 

No es accidente de trabajo…   

• El que se produce por la ejecución de actividades diferentes para las que fue contratado el trabajador (labores recreativas, deportivas o culturales), así sea durante la jornada laboral, a menos que actúe por cuenta o en representación del empleador. 

• El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante los permisos remunerados o sin remuneración, así se trate de permisos sindicales.

 

¿Qué es una enfermedad profesional?  

 Es toda enfermedad permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el empleado, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar; también se considera enfermedad profesional aquella en que se demuestre la relación de causalidad entre el factor de riesgo y la enfermedad (decreto 1832/94).

 

 ¿Dónde se prestan los servicios por ATEP? 

 Los servicios de salud que demande el afiliado, derivados del accidente de trabajo o la enfermedad profesional, serán prestados por las IPS a través de la Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentre afiliado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

 

2. AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES  

 

Son afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales:  

 

En forma obligatoria:  

1. Los trabajadores dependientes nacionales o extranjeros, vinculados mediante contrato de trabajo o como servidores públicos.  

2. Los jubilados o pensionados, excepto los de invalidez.  

3. Los estudiantes que deban ejecutar trabajos que signifiquen fuente de ingreso para la empresa, cuyo entrenamiento o actividad formativa sea requisito para la culminación de sus estudios. 

 

En forma voluntaria: 

 

1.      Los trabajadores independientes.

 

 

3. DERECHOS DEL AFILIADO 

 

Atención:   

Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional tendrá derecho, según sea el caso, a los siguientes servicios: 

• Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica.

• Servicios de hospitalización.

• Servicio odontológico.

• Suministro de medicamentos.

• Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

• Prótesis y órtesis.

• Rehabilitación física y profesional.

• Gastos de traslado. 

 

Prestaciones económicas:

 

 • Subsidio por incapacidad temporal.  

La incapacidad temporal es aquella que según el cuadro agudo de la enfermedad que presente el afiliado, le impide desempeñar su actividad laboral por un tiempo determinado. Todo afiliado a quién se le defina una incapacidad temporal, recibirá un subsidio equivalente al 100 % de su salario base de cotización. 

• Indemnización por incapacidad permanente parcial. 

La incapacidad permanente parcial se presenta cuando el afiliado, como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, sufre una disminución parcial, pero definitiva, en alguna o algunas de sus facultades para realizar su trabajo habitual. Además, cuando se presenta una disminución definitiva, igual o superior al 5%, pero inferior al 50% de su capacidad laboral, para la cual ha sido contratado o capacitado.

 Todo afiliado a quien se le defina una incapacidad permanente parcial, tendrá derecho a que se le reconozca una indemnización en proporción al daño sufrido, a cargo de la Entidad Administradora de Riesgos Profesionales, en una suma no inferior a un salario base de liquidación, ni superior a 24 veces su salario base de liquidación.

 

Pensión de invalidez. 

Se considera inválida la persona que por causa de  origen profesional, no provocada intencionalmente, pierde el 50% ó más de su capacidad laboral. Todo afiliado al que se le defina una invalidez tendrá derecho, desde ese mismo día, a las siguientes prestaciones económicas, según sea el caso: 

a. Cuando la invalidez es superior al 50% e inferior al 66%, tendrá derecho a una pensión de invalidez equivalente al 60% del ingreso base de liquidación. 

b. Si la invalidez es superior al 66%, tendrá derecho a una pensión de invalidez equivalente al 75% del ingreso base de liquidación. 

c. Cuando el pensionado por invalidez requiere del auxilio de otra u otras personas para realizar las funciones elementales de su vida, el monto de la pensión es del 90% del ingreso base de liquidación.

 

• Pensión de sobrevivientes.

Si como consecuencia del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional sobreviene la muerte del afiliado o muere un pensionado por riesgos profesionales, tendrán derecho a la pensión de sobrevivientes las personas descritas en el artículo 13 de la Ley 797 de 2003. 

 

El monto mensual de la pensión de sobrevivientes será la siguiente, según el caso: 

a) Por muerte del afiliado, el 75% del salario base de liquidación. 

b) Por muerte del pensionado por invalidez, el 100% de lo que aquel estaba recibiendo como pensión.

Ninguna pensión de las aquí contempladas por la ley, podrá ser inferior al salario mínimo legal mensual vigente, ni superior a 20 veces este mismo salario.

 

• Auxilio funerario. 

La persona que compruebe haber sufragado los gastos de entierro de un afiliado o de un pensionado por invalidez del Sistema de Riesgos Profesionales, tendrá derecho a recibir un auxilio funerario equivalente al último salario base de cotización o al valor correspondiente de la última mesada pensional recibida, sin que pueda ser inferior a cinco salarios mínimos legales mensuales vigentes ni superior  diez. El auxilio deberá ser cubierto por la respectiva Administradora de Riesgos profesionales. En ningún caso puede haber doble pago de este auxilio.

 

4. CALIFICACIÓN DEL ORIGEN DE LOS EVENTOS DE SALUD 

Los prestadores de servicios deben tener en cuenta los siguientes aspectos para la atención de un evento profesional: 

• Anotar claramente en la historia clínica la ocupación del usuario, describiendo las actividades que realiza, desde cuándo y con qué frecuencia. Evite anotar ocupaciones genéricas como «oficios varios».

• Buscar la relación entre la patología por la que consulta o ha consultado anteriormente el usuario y su ocupación (sospecha de enfermedad profesional) y reportarlo a Salud Ocupacional. 

• Preguntar al trabajador si la patología presentada ha sido por algún accidente de trabajo ocurrido previamente y dejar clara la anotación en la historia clínica.  

Al prestar atención médica u odontológica por accidente  de trabajo, se debe: 

• Solicitar copia del reporte del evento diligenciado por el empleador. En caso de no presentarlo, el concepto escrito emitido por el trabajador o su acompañante servirá como indicio para calificar el origen. 

• Preguntar al trabajador a qué ARP se encuentra afiliado. 

• Debe identificarse en la historia clínica la situación (fecha y hora del accidente, sitio de ocurrencia y circunstancias). 

• A todas las órdenes de servicio que se emitan (interconsulta, remisión, laboratorio, Rayos X, fisioterapia, medicamentos, incapacidades y demás que se deriven de la atención), se les debe colocar el sello que dice: Accidente de Trabajo _- ATEP-. 

• En caso de sospecha de enfermedad profesional, en todas las órdenes de servicio e incapacidades deberá anotarse: "posible recobro a ARP", hasta tanto el evento haya sido calificado como de origen profesional por parte de Salud Ocupacional de la EPS. 

• Las incapacidades médicas por sospecha de enfermedad profesional serán expedidas como de origen común hasta tanto el evento haya sido calificado como de origen profesional. 

Al final de toda consulta médica, se debe consignar en la historia clínica el origen del evento consultado, indicando: 

• Si es enfermedad profesional.

• Si es accidente de trabajo.

• Si es de origen común (lo que no es enfermedad profesional ni accidente de trabajo se considera de origen común). 

Todos los casos de trauma o accidente en paciente cotizante, deben ser interrogados como presunto origen profesional.

 

PROCEDIMIENTO DE CALIFICACION DEL ORIGEN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL 

1. El usuario consulta a la IPS. 

2. Se le prestan los servicios médicos que requiera: se le realizan exámenes, se establece impresión diagnóstica, se ofrece el tratamiento requerido. 

3. Con base en la ocupación del usuario y el motivo de la consulta, se sospecha enfermedad profesional. 

4. La IPS remitirá a la EPS para que el Departamento de Salud Ocupacional efectúe el proceso de evaluación, diagnóstico y determinación de origen en primera instancia, además de notificación a la ARP. 

5. En el proceso de evaluación y diagnóstico se pedirán los siguientes documentos como soporte técnico: historia ocupacional del usuario, examen médico de ingreso a la empresa, exámenes periódicos correspondientes e historia clínica completa. Se hace la evaluación del caso por parte del médico laboral, quien emite el dictamen del origen del evento como enfermedad general o profesional.  

6. Si el dictamen es enfermedad general, se continúa con la prestación de los servicios médico asistenciales. 

7. Si el dictamen es enfermedad profesional, se comunica el caso a la ARP, con el fin de que se inicie el estudio para definir segunda instancia. 

8. Si la ARP está de acuerdo en que es enfermedad profesional, se continúa con el tratamiento y se le recobran a la ARP los costos. 

9. Si se determina por parte de la ARP que es una enfermedad general, se convoca a reunión de amigables componedores.

10. Si no están de acuerdo, se envía el caso a la Junta de Calificación de Invalidez Regional para que dirima la controversia. 

11. Si los miembros se ponen de acuerdo, la institución  encargada continúa el proceso de atención. 

Todo caso sospechoso de tener origen profesional (accidente de trabajo o enfermedad profesional) debe ser remitido a Salud Ocupacional de la EPS.

 

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO 

 El siguiente es el procedimiento a seguir para la atención de usuarios con accidentes de trabajo con el fin de que se tenga en cuenta para la adecuada y oportuna prestación de estos servicios: 

1. El trabajador sufre un accidente de trabajo... 

2. El trabajador consulta a la IPS 

3. En forma inmediata o durante las primeras 48 horas el empleador debe elaborar el informe del accidente de trabajo en el formato establecido por la Administradora de Riesgos Profesionales a la cual se encuentra afiliado o en su defecto, la versión escrita de los hechos por el paciente o acompañante radicada ante la ARP. 

4. Este informe debe ser presentado en la IPS para anexar a la documentación requerida para el  recobro de los servicios prestados.  Si no se presenta, el concepto emitido por el trabajador o su acompañante servirá como indicio para calificar el origen. 

6. La Entidad Promotora de Salud solicitará al empleador su reporte oficial, que deberá presentar en un plazo no superior a diez días hábiles. 

7. El empleador debe informar de igual manera a la ARP con la cual tiene asegurados a sus trabajadores.

8. La IPS presta la atención necesaria al trabajador. 

9. La IPS factura los servicios, identificando claramente con rótulo por accidente de trabajo, soportada con epicrisis o copia de la historia clínica y el informe del empleador sobre el accidente de trabajo. 

10. El área de Contabilidad Salud hace la solicitud a la ARP para su reembolso.

 

PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACIÓN DE UN ACCIDENTE DE TRABAJO 

• Trabajador sufre un presunto accidente de trabajo y lo reporta a su jefe inmediato.  

El trabajador accidentado consulta a la IPS y presenta el informe del accidente diligenciado por el empleador o en su defecto la versión escrita amplia y suficiente de los hechos, pero radicados ante la respectiva ARP. 

• La IPS presta servicios, registra rotula las atenciones bajo riesgo ATEP con recobro a la ARP

• Las atenciones NO POS deben ser autorizadas previamente por la ARP 

• Casos cuyo origen no es claro informar a Salud Ocupacional de la EPS para el respectivo seguimiento.

 

ASPECTOS IMPORTANTES PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS POR ATEP

  Recuerde: 

• El trabajador que sufra un accidente de trabajo debe presentar el reporte del accidente diligenciado por el empleador. 

• Si no lo presenta, el concepto emitido por el trabajador o su acompañante radicado en su ARP servirá como indicio para calificar el origen. En todo caso la Entidad Promotora de Salud solicitará al empleador su reporte oficial, que deberá presentar en un plazo no superior a diez días hábiles. 

• El prestador de servicios debe reportar el accidente de trabajo inmediatamente a la Dirección Médica de la IPS. 

• Se deben identificar las órdenes de prestación del servicio con el sello ATEP. 

• En pacientes hospitalizados, identifique la relación de la enfermedad como consecuencia obligada y directa del trabajo o del medio laboral. El interventor hospitalario deberá documentar y soportar el caso según el actual procedimiento, al departamento de contabilidad.

 

6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE INCAPACIDADES POR ATEP 

1. La incapacidad generada por origen profesional se graba, se imprime y se entrega al trabajador con destino al empleador, para el trámite respectivo de solicitud de pago ante la ARP. 

2. En los casos de sospecha de enfermedad profesional, éstas deberán tramitarse como de origen común hasta tanto haya concepto oficial por escrito del área de Salud Ocupacional de la EPS.  

 

 

 



Portafolio

Esta lista está vacía.

PORTAFOLIO SEG SOCIAL (2).pdf (92,3 kB)

Portafolio

Esta lista está vacía.