Modelo de Accion de Tutela para reclamo de Incapacidad o licencia

Modelo de Accion de Tutela  para reclamo de  Incapacidad o licencia

 

Este modelo de Acción de Tutela es para cuando las EPS niegan el pago de una licencia o incapacidad amparándose en el Decreto 1804 de 1999 artículo 21. Tutela con la cual se busca la declaratoria del Allanamiento a la Mora y por ende la orden de pago .

  

 Señor

JUEZ MUNICIPAL DE  _______ (Ciudad) (Reparto)

E. S. D.

 

Referencia:                ACCION DE TUTELA

Accionante:                _________________

Accionado: _________________

 

 

_________________, mayor de edad y vecino de Cali, identificado como aparece al píe de mi firma, por medio del presente escrito me permito solicitar ante Usted, mediante esta acción de tutela, la protección a mis derechos fundamentales al Mínimo vital y la Salud en conexidad con la Seguridad Social, vulnerados por (_____________________EPS), tal como lo narraré a continuación:

 

HECHOS

 

1. Estoy afiliado a (_____________________EPS)  hace ______ años, actualmente en calidad de (trabajador independiente o empleado dependiente, por laborar en la empresa _______________).

 

2. El día _____________, sufrí (_____________enfermedad, accidente o parto) que me ocasionó la (________________ clase de padecimiento o lesión).

 

3. Por lo anterior, el médico tratante me dio incapacidad desde el _______________, para un total de __________ días en incapacidad continua, ya que no fue ininterrumpida.

 

4. Tal incapacidad, la fue dando los médicos tratantes a medida que tenia cita de control.

 

5. Al momento de presentar la incapacidad al punto de autorización de pago de la EPS, se me informó que en no me la pagarían ya que el Decreto 1804 de 1999 en su artículo 21 establece que sólo se paga la incapacidad al trabajador independiente que en los últimos 6 meses haya pagado por lo menos 4 meses oportunamente. En mi caso, los últimos 6 meses los he pagado, pero algunos de esos meses los he cancelado con un par de días de atraso pero siempre pagué intereses de mora, pues el sistema de la PILA, lo liquida automáticamente.

 

6. A pesar de que los últimos aportes mensuales los he pagado por fuera del día máximo de pago según mi último digito, (siempre le liquide y pague el interés de mora), tal como lo manifesté en el punto anterior, pese a ello JAMAS LA EPS POR ESCRITO me informó su negativa a aceptar el pago tardío de mi aporte a salud, asimismo tampoco rechazo el pago de los intereses de mora que le liquide y cancelé. De igual manera, NUNCA ME HA SUSPENDIDO el servicio médico. Aceptando entonces mis pagos morosos y sus intereses de mora. Por lo que parece inaudito que hoy me nieguen el pago de las incapacidades cuando la EPS hizo una aceptación tácita a mis pagos morosos.

 

7. El no pago de los últimos _____ días de incapacidad el cual se anexan las incapacidades, ha generado una AFECTACIÓN GRAVISIMA A MI MÍNIMO VITAL, para mí (_______ mi esposa y mis hijos, “si los tiene”), toda vez y tal como lo demuestro, nos ha tocado que soportar una situación indescriptible y para demostrarlo, aporto las siguientes pruebas:

 

a. Copia del recibo n.º_________ de teléfono donde vivo pagando arriendo, en el cual debo $_____, desde el mes de _____, la misma fecha en que (_____________________EPS), se niega a pagarme las incapacidades descritas en los anexos que aporto. (Se anexa)

 

b. Copia del recibo n.º ____________, de la Compra-Venta  ___________, ubicada en la __________, donde dejamos en garantía por un préstamo de $__________, una alhaja de la familia. (Se anexa)

 

c. Se puede llamar en calidad de testigo a la señora ___________, quien es la propietaria del Inmueble en el que vivo con mi esposa _______ y el cual se adeuda _________ meses de arriendo, la Señora _____ puede ser citada para su testimonio en la _____________.

 

d. etc., etc. 

 

ARGUMENTOS JURÍDICOS

 

Al entrar a estudiar este tema por la negación a mi derecho a la  Seguridad Social, El Mínimo Vital y La Igualdad, ya que soy (_____________trabajador independiente o empleado dependiente), durante los días de la incapacidad no cuento con sustento alguno, logre encontrar varias sentencias de la Honorable Corte Constitucional, pero haré mención solo a las mas recientes en la que sienta jurisprudencia sobre el derecho que tengo al reconocimiento y pago de mis incapacidades, a pesar de que por trámites internos tanto del (_____________________EPS), estas se hayan dado con fecha posterior, dando una incapacidad retroactiva, además de demostrar, como lo haré a lo largo de este escrito de tutela, que cuento con este único mecanismo jurídico para reclamar y no por la vía ordinaria laboral, por estar afectado mi mínimo vital, ya que son (______número de días) en los que no he recibido salario ni pago de incapacidad violado mi derecho a la Seguridad  Social, El Mínimo Vital y La Igualdad como lo entraré a explicar:

 

Afectación al mínimo vital: El pago de una por incapacidad accidente o enfermedad solo procede cuando el cotizante al régimen de seguridad social cumple con unos parámetros establecidos en la ley, pero cuando el pago de una licencia y mas cuando la persona es trabajador independiente estas se halla en relación imprescindible con derechos fundamentales como la seguridad social que este caso es de primera generación y adquiere el carácter de derecho fundamental por conexidad y, por tanto, es susceptible de protección por vía de tutela. (sentencia T-003/07 Corte Constitucional)

 

Por lo cual es posible concluir que el no pago de la incapacidad, que como prestación económica tiene por objetivo brindar al trabajador una recuperación o descanso remunerado con el fin de que se recupere de la operación quirúrgica, enfermedad o parto y se posibilite otorgarle el cuidado y la atención requerida, por lo que se presume la afectación del mínimo vital de un trabajador dependiente enfermo o accidentado, operado o incluso una madre gestante y de su hijo recién nacido. La protección que se pretende dar con la licencia de incapacidad no solo está dirigida en favor del trabajador, sino que ampara igualmente a todos los que dependan del trabajador incapacitado.

 

Sobre la afectación al mínimo vital veamos que dijo la H. Corte sobre el particular en la sentencia T-003/07: “ … En el presente asunto se revisa si hay vulneración del derecho al mínimo vital de la actora Aura Magdalena Arrieta Buelvas … En relación con la vulneración del mínimo vital de la señora Arrieta Buelvas y de su hijo recién nacido por el no pago de la licencia, se presume su afectación, en razón a que para la época de la causación del derecho devengaba un salario mínimo de $358.000 (fs. 17 a 22), según el salario base de cotización consignado en los respectivos formularios de autoliquidación de aportes y, por lo mismo, el reconocimiento y pago de la licencia eran indispensables para garantizar las condiciones mínimas de vida de la madre y el niño recién nacido. Estas circunstancias no fueron desvirtuadas por la entidad demandada.” (negrilla y subrayado fuera de texto original).

 

 Ahora, como ha manifestado la H. Corte Constitucional, es necesario demostrar la violación al mínimo vital, para que procesa la acción de tutela como mecanismo transitorio para impedir un mayor perjuicio irremediable, tal como lo manifestó en su fallo de tutela y el cual me permito transcribir un aparte, el Magistrado Ponente el Dr. Alfredo Beltrán Sierra en su sentencia T-420/04 dice: “…consecuencia, que se esté en presencia de un perjuicio irremediable solamente susceptible de ser remediado con una protección inmediata y eficaz, como sucede con el amparo constitucional que se otorga por vía de la acción de tutela. No obstante, la violación de ese mínimo vital debe encontrarse debidamente probada, pues en caso contrario, se trata de derechos que pueden ser reclamados por la vía que al efecto ha establecido el ordenamiento jurídico, es decir, ante la jurisdicción laboral, pues por lo general se trata de controversias legales que pueden ser resueltas por ese medio judicial…” (negrilla fuera de texto) situación que he demostrado tal como lo describo en el punto 10º de los hechos.

Respecto al allanamiento a la mora para que no se me niegue el pago de la incapacidad, me permito exponer los siguientes argumentos constitucionales

 

La Corte Constitucional ha explicado el asunto en los siguientes términos:

 

"…La entidad obligada a realizar el pago es la empresa prestadora del servicio de salud con cargo a los recursos del sistema de seguridad social integral. No obstante, si el empleador no pagó los aportes al sistema de seguridad social en salud o si los aportes fueron rechazados por extemporáneos, es él el obligado a cancelar la prestación económica. (Ver sentencias T-258/00 y T-390/01, entre otras)

Si el empleador canceló los aportes en forma extemporánea y los pagos, aún en esas condiciones, fueron aceptados por la entidad prestadora del servicio de seguridad social en salud, hay allanamiento a la mora y, por lo tanto, la E.P.S. no puede negar el pago de la licencia. ( Ver, entre otras, las sentencias, T-458/99, T-765/00, T-906/00, T-950/00, T-1472/00, T-1600/00, T-473/01, T-513/01, T-694/01, T-736/01, T-1224/01, T-211/02 y T-707/02, T-996/02 y T-421 de 2004)".

Por lo tanto, se establece que si el afiliado canceló los aportes en forma extemporánea y los pagos, aún en esas condiciones, fueron aceptados por la entidad prestadora del servicio de seguridad social en salud, hay allanamiento a la mora y, por lo tanto, la E.P.S. tendría la obligación de reconocer las prestaciones económicas causadas en virtud de la figura ya relatada…”

 

Oportunidad para la presentación de esta acción de tutela:

 Cabe mencionar desde ya, antes de que sea alegada por la entidad entutelada, que estoy dentro del término para interponer esta acción constitucional tal como manifiesta la Sentencia T-999 de octubre 27 de 2003 de la H. Corte Constitucional, que no tiene que ser durante los días de incapacidad, ya que sería ilógico que en mi estado de convalecencia tuviese que ir hasta las dependencias de un despacho judicial, por lo que se debe proteger efectivamente mis derechos conculcados sin necesidad de acudir a la vía ordinaria, por lo que considero que esta acción se ha interpuesto en un término prudencial y adecuado.

 

Por todo lo expuesto en este acápite denominado argumentos jurídicos, es que argumento mi petición, toda vez que la EPS NO puede negarse a la obligación constitucional y legal de la prestación de todos los servicios en seguridad social incluyendo los pagos de incapacidad, toda vez que este pago para mí, como trabajador (_________independiente o dependiente) se convierte en mínimo vital, además que en estos momentos no me encuentro en mora ni tampoco en la época en que estaba incapacitado.

  

PETICIÓN

 Se ordene a (_____________________EPS), el pago de las incapacidades que los médicos de la EPS EXPIDIERON entre el (______ a______ fecha que comprende la incapacidad), según las relaciono a continuación, al igual que lo hizo la H. Corte Constitucional Mediante todos los fallos de tutela que he mencionado en protección a mi derecho al Mínimo vital, la seguridad social y la igualdad:

 

a.      Orden médica de incapacidad n.º ____________ con inicio de incapacidad entre el (______ a______fecha que comprende la incapacidad) (se anexa copia).

b.     Orden médica de incapacidad n.º ____________ con inicio de incapacidad entre el (______ a______fecha que comprende la incapacidad) (se anexa copia).

c.      …...........

 

PRUEBAS 

Presento como tales, las siguientes:

 

1.          Copias de las (______número de incapacidades) incapacidades que relaciono como anexos y comprendidas bajo los números  _______.

2.          Copia de Historia Médica –Evolución- de la EPS _________, firmada por el galeno ____________, en la cual se lee sobre la incapacidad por él ordenada.

3.          Formato de Negación del pago de las incapacidades por parte de la EPS.

4.          Copia del recibo n.º__________de teléfono por valor de $_________ por mora desde __________ .

5.          Copia del recibo n.º _______ del ____ de __________ de _____ de la (__________CompraVenta, prestamista, banco, etc.), por un préstamo de $___________.

 

 ANEXOS

 

Las mencionadas como pruebas y copia con anexos para la entidad entutelada y copia simple para el archivo del juzgado.

 

NOTIFICACIONES

 

Las mías, las podrán realizar en la Cra. __________, tel. _______ y cel. ________ de la ciudad de _________.

 

A la ______________EPS, en la _____________.

 

 

Agradeciendo la protección de mis derechos fundamentales.

 

Se suscribe,

 

 

 

_________________                                                                     

C.C.                          

 

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